南投縣草屯鎮"佑民醫院"媽媽教室98年7月6日母乳分享主題: 副食品的添加(下)
其實當天anne準備的資料很多, 實在是時間不夠, 只有簡短說了幾句,現在po上
當天大致想敘述的內容.
每三到五個寶寶就有一個是過敏兒
前 言
台北市學童(7-15歲)的氣喘病發生率在過去二十年間增加8.3倍。民國63年調查三萬名學童，發生率為1.30%;83年調查六萬名學童，發生率為10.79%。85年環保署調查全省1030萬名13-15歲國中學童，其發生率為10.20%。除了氣喘病外，過敏性鼻炎盛行率十年來也增加了4倍之多，此外，異位性皮膚炎及蕁麻疹(皮膚過敏症)的好發率二十年來也分別增加了4倍。
證據顯示，若父母當中有一人具有過敏體質，則生下來的小孩有1/3會有過敏病的可能。假如父母兩者皆有過敏病，生下來的小孩子得到過敏病的機會也會加倍(2/3)。萬一父母已有過敏病，生下來的第一胎也遺傳父母是個過敏兒，那下一胎再生出過敏兒的機會可達100%。
什麼是過敏?
過敏是指生物體對外來的異物(過敏原，即抗原)所產生的一種不適當反應而言，此種引起過敏反應的異物，我們通稱為過敏原。而我們身體會對過敏原產生過敏性抗體，即通常所謂的IgE三抗體。過敏是孩童期最常見的疾病之一，包括支氣管氣喘、過敏性鼻炎、食物過敏、昆蟲螫刺過敏、皮膚過敏(異位性皮膚炎、蕁麻疹)、過敏性結膜炎和藥物過敏等。
過敏症狀會隨孩子長大，而從一個器官系統轉向另一個器官系統。通常在幼兒時期是食物過敏或濕疹，後來這些問題可能消失了，而諸如過敏性鼻炎或氣喘的呼吸道過敏又出現了。當然，過敏症狀發生的順序也可能改變，濕疹與氣喘並存完全可能，也可能併發其他過敏症。
過敏在臨床上會因表現在不同的器官而顯現不同的病症
|
器官 |
病名 |
症狀 |
|
皮膚 |
異位性 皮膚炎 |
癢性濕疹，在頭、面、 軀幹、四肢關節附近 |
|
蕁麻疹 |
突發性、陣發性之皮膚 紅腫塊、會癢 | |
|
眼睛 |
過敏性 結膜炎 |
陣發性眼睛癢、紅眼睛 |
|
鼻子 |
過敏性 |
鼻癢、打噴嚏、流鼻水 |
|
氣管 |
氣喘 |
陣發性之呼吸急促或喘鳴、季節性久咳 |
剛生下來的寶寶如何有效地預測他是否為過敏兒?
- 明顯的過敏病家族史一
過敏體質的父母易生下過敏病的小孩，假如您患有過敏性鼻，您的下一代不只是可能會發生過敏性鼻炎而已，也有可能會罹患過敏性氣喘或根據前台大 謝貴雄 教授發表的臨床研究(Acta Paed Sin Vol.32 N0.3 1991)顯示，依下表家族過敏指數Family Allergy Score)，如超過4，則是屬於高危險群的過敏家族，生下來的寶寶可能是過敏。
- 請先了解您的家族過敏指數(FAS)
|
家庭成員 |
孕婦 |
丈夫 |
胎兒之兄姊 |
夫妻之父母 | ||||
|
過敏病 |
有 |
偶發 |
有 |
偶發 |
有 |
偶發 |
有 |
偶發 |
|
過敏指數 |
3 |
2 |
3 |
2 |
3 |
2 |
2 |
1 |
- 剛生下來的新生兒，其臍帶血中若台有較高的過敏性球蛋自E(IgE>=l.Olu/ml)，嬰幼兒以後也較容易罹患過敏病。
以上兩者，皆可有效偵測過敏兒的發生。
過敏體質高危險群寶寶應如何餵哺以避免過敏病發生?
- 完全哺餵母乳至六個月以上:
因牛奶是易引起過敏的食物，在嬰兒尚未成熟的腸胃道易將此過敏原吞噬進體內引致過敏的發生，而母奶則無此顧慮。但哺餵母奶的媽媽，我們亦建議應儘量避兔食用已確知對自己有過敏之食物，如:牛奶及其它高過敏原的食物，如:有殼海鮮(蝦、蟹)和有殼堅果(花生)導至停餵母奶。 - 若真的無法哺餵母奶而需以配方奶來補充的話，我們建議以蛋白質經過水解的低過敏性 「水解蛋白配方嬰兒奶粉」來取代母奶哺餵寶寶至少6個月以上。
- 出生後六個月內不要餵副食品:
延緩副食品的添加至六個月後才開始，且對於高過敏原的食物，如:牛奶、羊奶、豆奶、黃豆、麥、蛋、有殼堅果、有殼海鮮，應延後開始添加或避兔食用。 - 居家環境注清潔以隔絕環境中的過敏原
家裡要盡量保持乾淨減少灰塵;寢具要用防瞞塵套罩住以隔絕塵瞞;不在屋內抽煙燒香，減少空氣之污濁;使居居盡可能保持低瞞、低污染的環境，以減少過敏原對人體的刺激。
添加副食品及離乳
當嬰兒四到六個月大之後咀嚼吞嚥的功能逐漸成熟，可以稍微支撐著坐，眼可直視前方，手眼的協調越來越成熟，甚至當他看到大人吃東西時就會伸手來抓，並且放至嘴內，此時就是添加副食品最好的時機。四個月前就給予副食品並沒有什麼好處。
你可以給他一小口香蕉糊或是稀飯或米粉糊，如果他很高興的嚼一嚼吞進嘴裡，那麼就可以逐漸增加給予的量了。如果他將食物用舌頭頂出來，那就表示他沒有興趣，不要強迫他，等 一兩 週後再試試看。可以在餵他吃副食品前先餵一些奶，以免他太餓了而拒絕其他的食物。
一般都先由米粉、米飯類開始，然後是麥粉、水果、青菜及魚肉類，為避免嬰兒習慣高膽固醇的食物，有人建議蛋黃一週不要超過三個。蛋白較容易引起過敏，有人建議一歲之後再給予。如果嬰兒坐的挺的時候，可以準備一些他可以用手抓，較無須咀嚼、容易吞的食物例如：馬鈴薯、水果丁、入口即化的嬰兒餅乾，讓他學習自己餵自己。一種新的食物最好由少量開始，如果嬰兒出現紅疹、腹瀉或異常煩躁時，建議暫停 一兩 個月後再試試看。
給予副食品絕對不可以放在奶瓶中，以避免過度餵食。使用筷子或湯匙餵食是練習嬰兒正確飲食習慣的基石。當嬰兒坐的穩時就可以幫嬰兒準備一張高腳餐椅，養成習慣當嬰兒要吃東西時就坐在高腳椅上。如果他爬起來想要玩耍的時候就讓他離開，不要養成追著孩子餵食的壞習慣。
添加副食品後，嬰兒的大便可能會較軟，有時一些切碎的食物會原封不動的排出，只要大便不稀就沒有關係。
一般的嬰兒都喜歡和大人一起進食，可以在家人用餐時讓他一起坐在餐桌旁。很多嬰兒特別喜歡大人碗盤中的食物，你可以挑選較不油膩、不鹹的食物給他，也可藉此機會注意家人的飲食習慣是否健康。
隨著嬰兒手眼協調的進步，你也可以讓他在進食時玩湯匙，等他知道如何使用湯匙時，你可以放一點食物在湯匙內，讓他試著自己餵自己，其餘部分你在用另外一支湯匙餵。剛開始他可能會弄得一團亂，或是將大部分的食物用手抓來玩，你可以在椅子下鋪一張大報紙，等小孩吃完再一起整理。不要急著把他的湯匙拿走，或是急著把他的嘴巴擦乾淨，進食對嬰兒而言也是遊戲及訓練手眼協調的一種方式。
市面上有各種現成的嬰兒食品罐頭，雖然方便，但不特別建議使用。嬰兒的食品仍是以天然、少人工的為優先。如要購買，一定要注意其使用年限，包裝是否安全，內含物是否新鮮。一旦開罐後，要注意其使用期限。（通常必須在24小時內食用完。）
杯子與奶瓶的使用
完全哺餵母乳可以提供嬰兒前六個月所需要完整的營養，之後添加適盪的固體食物，持續哺餵母乳一到兩歲以上，仍可提供部份的重要的營養，並不需要換成配方奶。如果在這一段時間想換成配方奶的話，也不一定要經過奶瓶這一個階段。
隨著嬰兒的手眼協調的進步，他慢慢可以嚐試自己進食(約八至九個月左右)。如果他在吸母奶時很不專心，大部分都是咬乳頭而不吸吮，同時還沒吃玩就想溜下來時，你可以嚐試給他一個有兩個握柄的練習杯，在杯內放一點開水，教他如何使用杯子。剛開使他可能只是把杯子拿來玩，這是很正常的。等到他逐漸會將大多數杯內的水喝進嘴內時，你可以在杯子內放一些奶水或果汁。
使用杯子可以訓練孩子的手眼協調，同時可以準備讓嬰兒慢慢的離乳，這個過程是漸近的，可能要幾個月以上。奶瓶最好能在一歲或一歲半之間停止使用，可以避免讓嬰兒產生奶瓶性蛀牙。
你可以先從中午一餐開始讓他使用杯子，等他熟練後早上一餐也可以換成杯子，通常晚上一餐是最晚停掉的。儘量不要讓嬰兒含著裝滿牛奶或果汁的奶瓶睡覺，慢慢將內容物改成開水。吃母乳的嬰兒比較不會有奶瓶性蛀牙，但是仍應注意牙齒的保健.如果家族中很多人蛀牙的話，嬰兒蛀牙的機會較大，可 和牙科 醫師討論添加氟 。
讓寶寶決定食量
請 注 意 餵 食 的 技 巧 ： 最 好 讓 他 主 動 決 定 該 吃 多 少 量 ， 而不 是 您 將 湯 匙 的 東 西 塞 到 他 的 嘴 裡 ； 如 果 他 不 想 吃 了 ， 千 萬 不 要 勉 強 。 一 段 時 間 後 ， 他 便 會學 會 吃 湯 匙 裡 的 東 西 ， 而 且 不 會 因 為 你 常 常 塞 東 西 給 他 而 破 壞 了 他 的 胃 口 。
等 到 小 孩 6 - 7 個 大 時 ， 也可 以 讓 他 自 己 拿 湯 匙 吃 （ 椅 子 底 下 最 好 舖 一 張 報 紙 ， 剛 開 始 一 定 也 是 慘 不 忍 睹 ） ， 這 是 訓 練獨 立 性 的 重 要 階 段 。
除 了 嬰 兒 米 粉 ， 也 可 以 給 他 一 些 蘋 果 泥 或 其 他 的 水 果 。要 記 得 一 次 只 能 新 加 入 一 種 新 食 物 ， 約 間 隔 2 - 3 天 ， 萬 一 對 某種 食 物 過 敏 可 以 認 出 來 （ 如 果 有 皮 膚 紅 疹 或 肚 瀉 ， 表 示 有 可 能 過 敏 ， 應 暫 停 至 少 一 個 月 後 再試 ） 。
anne建議剛開始1星期添加一種食物(預防過敏)一次添加太多會比較找不出baby過敏原食物,因為有時吃完的2~3天後才有過敏現象出現,當吃了一段時間都ok時,在把食物混合餵食.
副食品不加調味
麥 粉 應 至 少 等 到 六 個 月 大 時 再 開 始 吃 ， 因 為 麥 粉 是 混 合榖 類 ， 小 麥 較 易 引 起 過 敏 。 蛋 黃 約 在 六 個 月 大 時 添 加 ， 全 蛋 則 等 到 九 個 月 大 後 再 添 加 。 如 果家 族 中 有 過 敏 體 質 ， 則 麥 粉 及 全 蛋 應 更 晚 些 添 加 ， 巧 克 力 、 果 殼 類 、 帶 殼 的 海 鮮 （ 尤 其 是 不新 鮮 者 ） 應 盡 量 避 免 。
製 作 副 食 品 時 ， 盡 量 不 要 加 調 味 料 ， 尤 其 是 鹽 ， 以 免 從小 養 壞 了 口 味 ， 日 後 要 矯 正 也 較 困 難 ； 其 實 許 多 的 食 物 ， 原 味 反 而 有 另 一 番 味 道 ， 何 妨 全 家一 起 試 試 。
根據行政院衛生署的建議，寶寶從四個月起，就可以開始添加新食物，以補充所需的營養素。(過敏體質高危險群則由六個月以後添加)
嬰兒副食品添加新食物的基本原則。
- 一次只能餵食一種新的食物，且應由少量開始試吃：濃度也應由稀漸濃。
- 每吃一種新的食物時，應注意寶寶的糞便及皮膚狀況。若餵食二至五天有不良反應，如：腹瀉、嘔吐、皮膚潮紅或出疹等症狀，應立即停止食用該種食物，並帶寶寶去看醫生，以確定過敏原。
- 最好將固體食物盛裝於碗或杯內，以湯匙餵食，使寶寶適應成人的飲食方式。
- 最好讓寶寶養成吃固體食物再喝牛奶的習慣。
- 製作固體食物時，最好以天然食物為主，儘量不用調味品。
- 製作固體食物時，除應將食物及用具洗淨外，雙手也應洗淨。
- 若購買市面上現成的嬰兒食品，除用具及手應洗淨外，應注意其有效期限，開罐後的嬰兒食物若不能當時吃完，可冷藏於冰箱中，並於24小時內食用，吃不完則應丟棄。
副食品，顧名思義，這是相對於寶寶的主食來定名的，隨著寶寶身心成長，開始體驗並學習成人飲食方式，坐著吃喝，使用湯匙、筷子、碗、杯…，從吃第一口副食品開始，亦即是離乳的開始，所以又稱"離乳食"，也有人稱為"固體食物"，從英文"solid food"翻譯而來，表示食物型態的改變。
寶寶的主食和副食
在一歲以前，寶寶的主食仍是母奶，母奶的超優營養，是寶寶最佳成長奶品，而一歲以後的免疫營養，仍是母奶最優。
主食和副食的比例變化
如果從寶寶滿六個月大(即第七個月)開始添加副食品，大約在一歲到一歲半左右，母奶和副食品比例是一半一半，大約在寶寶二歲前，母奶成為寶寶的副食品，然後是點心，再來是點心的點心，最後就跟ㄋㄟㄋㄟ說 Bye-Bye 啦。
喝母乳的寶寶比較強壯，降低嬰兒過敏病症發病率.
香港大學一項調查願示， 餵哺母乳的幼童，其哮喘及旦過敏等過敏症發病率，比吃奶粉的兒童低五成。
港大用了七年時間追蹤一百二十二名過敏高危險新生嬰兒個案，並將嬰兒分為三組，包括出生兩至六個月內皆以母乳餵哺、吃低敏感配方的奶粉及牛奶。
調查指出，餵哺母乳嬰兒，在二歲前哮喘和鼻敏感的發病率最低，只有一成六人；食用低敏感配方約有二成七人；食用牛奶的發病率最高，達四成。
調查發現，三個組別兒童在七歲時的哮喘及鼻過敏累積發病率差別不大，平均都是二至四成。
港大兒科學系榮譽臨床副教授藍章翔表示，過敏性疾病的病發原因，主要受遺傳和環境因素影響，如果父母有過敏症，子女罹患哮喘、過敏性濕疹和鼻過敏的機會率會較大。
她指出，嬰兒腸道成熟程度有限，腸道對食物中過敏原通透性增加，加上免疫及抵抗力比較低，如果吃了可能引起敏感的蛋白質，腸部便會吸收了過敏原，令身體出現敏感。但她說，嬰兒出生時餵哺母乳，嬰兒便不會接觸到過敏原，不容易過敏；而母乳可以減少患童哮喘發作及延遲發病期。
為什麼要吃副食品?
1. 最主要的原因-這是寶寶成長的必經過程，可以坐得穩，長牙齒了，胃腸
消化功能和吞嚥功能更成熟，且6個月到12個月是發展咀嚼的關鍵期，正是
練習成人飲食的好時機，讓寶寶可以順利銜接成人飲食。
2. 讓寶寶認識和品嚐新食物，新鮮天然原味的食物滋味，豐富寶寶的感官刺
激，滿足身心需要。
1.準備寶寶副食品的態度，其實跟餵母奶的態度是一樣的，每個孩子都是獨特的，相信寶寶是獨立自主的個體，尊重孩子的感覺，尊重孩子不同生命節奏，向自己的孩子學習教育的方法，吃是很自然很愉快的一件事，寶寶會從父母身上學習到這個正面的態度。
2. 照顧者的角色是敏銳觀察寶寶的需求，並且適度回應，進而滿足寶寶的需要，在離乳過程中，我們可以觀察到寶寶從用手抓食物，到把玩湯匙，學習使用湯匙，看到爸媽用筷子，他也會想用筷子，學習用筷子,終於越來越熟練,可以用自己的食具進食,每個寶寶的成長速度不同,可是你可以察覺到他一直在進步,記得給寶寶正面的力量,肯定他的努力.
要如何知道寶寶已經準備好，可以接受新食物了呢？
自己可以坐得穩
牙齒長出來了
吐舌頭反射消失，可以吞嚥食物
有咀嚼能力
可以用手抓食物，想送到嘴裡
太早吃副食品並沒有什麼好處，反而容易有過敏的危險。
1. 有一個固定進食的地方，可以是高腳椅，可以是小椅子，視家中習慣來調整，只要方便照顧者與寶寶面對面皆可。
2. 準備寶寶專屬的餐具，可以多準備兩套，一套我們餵食用，一套是寶寶使用，另一套備用，同樣款式的湯匙可以多準備幾支。
3. 食材選擇新鮮天然當令無污染食物，製作過程以原味最佳，不需加入任何調味料或人工添加物。
寶寶滿6個月以後
在2001年世界衛生大會WHA決議"完全哺育母乳6個月，並在提供安全適當的副食品的同時，持續哺乳到兩歲或兩歲以上"
與寶寶的身心發展同步
1.開始會坐，表示可以像成人一般坐著吃東西 。
2.開始長牙，表示有能力去咀嚼。
3.開始隨心所欲抓握，表示可以選擇想要的食物。
4.開始吞嚥得很好，表示吃母奶以外的食物時機已成熟。
5.如果寶寶已經滿6個月大，但牙齒還沒長出來或是坐得還沒很穩等等，慢一些時候等寶寶的生理更成熟，再開始餵食副食品是可以的，或是餵食副食品的接受度較慢，也是正常現象，隨著寶寶長牙齒，坐得越來越穩，他對副食品的興趣也會慢慢跟著增加，有時吃的還不錯，有時則否，這都是正常現象，就像我們的食慾一樣，也是變化多多。
6.有的寶寶雖然尚未滿6個月，但已長牙，也坐得穩，大人用餐時寶寶在一邊看得口水直流，小手想去抓食物送入口，照顧者可以讓寶寶開始嘗試新食物，請按部就班，一週介紹一項新食物，觀察寶寶吃的反應，都OK了，再介紹下一種新食物。
還有咀嚼食物也有助baby日後"口語上的發展.
