一般民眾對發燒的疑問:
關於體溫的測量
Q1：有哪些因素會影響體溫的測量？
A： 無論身體產熱增加或散熱不良，都會使體溫上升，
例如喝很多熱水、運動、泡三溫暖、長時間曬太陽、穿太多衣服等。
如果要確定有沒有生病發燒，就必須避免這些因素，並靜坐休息15至30分鐘後再量體溫。
Q2：摸小孩的皮膚看有沒有發燒的方法準不準？
A：摸皮膚判斷有沒有發燒的方法很不準確，所以當小孩生病的時候，
一定要用體溫計才能正確判斷小孩有沒有發燒。
根據國外的研究，母親用手只能正確判斷74%有發燒的小孩，而護理人員的正確判斷率則只有42%。
Q3：量體溫的方法有好多種，到底哪一種比較準？
A：量體溫的方法包括肛溫、口溫、腋溫、背溫、耳溫、額溫等，其中以肛溫最接近身體內部真正的溫度。
耳溫與肛溫的相關性很高，必要時可取代肛溫，但必須注意3個月大以下嬰兒的耳溫常不準確，所以不建議使用；
而5歲以上的孩童才能量口溫。
口溫平均比肛溫低0.5℃，腋溫平均比肛溫低0.8℃，
而且這兩種方法比較容易受到皮膚黏膜血管收縮等因素的影響而偏低。
1個月大以下或體重很低的新生兒，不適合量肛溫與耳溫，可考慮量腋溫或背溫。
用額溫槍或紅外線測量皮膚表面，常有嚴重低估真正體溫的現象，所以不建議常規使用。
Q4：量肛溫正確的方法為何？
A：先用肥皂水或酒精清洗體溫計，以冷水沖淨（勿用熱水），在末端擦上少許凡士林等潤滑劑。
最好的姿勢是讓幼兒腹部朝下俯臥，並將小孩放於成人的大腿或床上，
用一手扶著幼兒臀部上方的下背部，
另一手將體溫計伸入距離肛門口深度約0.5至1英吋（約1.5至2.5公分）處，不要過度深入。
電子體溫計需靜置約1分鐘發出嗶聲即可判讀，其他體溫計需靜置1至3分鐘後判讀。
Q5：量耳溫的時候，有什麼需要注意的？
A：只適用於3個月大以上嬰兒，量的時候必須注意耳溫槍在耳朵裡面的角度必須正確，過多耳垢則會干擾測量。
中耳炎或其他中耳異常者量耳溫會有誤差，應該用其他方法量體溫。耳溫槍必須定期校正以免失去準確性。
量的時候將耳溫槍感應端置入外耳道，按壓啟動鈕即可在幾秒內判讀數據。
當兩耳量出來之溫度不同時，以較高溫度為準。
關於發燒的意義
Q1：體溫高到幾度以上才算發燒？
A：發燒的定義為身體內部的中心體溫 ? 38℃，
介於37.5℃與38℃間的體溫可能正常也可能是低度發燒，
必須參考前後測量的體溫與其他症狀判斷是否有發燒現象。
Q2：人為什麼會發燒？
A：人體腦部下視丘的地方有個體溫調節中樞，
在這裡會設定一個體溫定位點， 平時不生病的時候體溫都設在37℃左右。
當人體因為感染等各種疾病出現發炎反應的時候，發炎反應所製造的一些小分子會作用在體溫調節中樞，
而使體溫的定位點上升，於是人體會進行很多生理反應而使體溫上升。
有另一種情形是身體並沒有發炎、體溫定位點也沒有上升，
但因為身體熱量太多，來不及散熱而使體溫上升，這種情形稱為「體溫過高（hyperthermia）」，
例如在炎熱的環境下穿太多衣服、把嬰兒包得太緊、運動、洗三溫暖、中暑 （heat stroke）等。
Q3：小孩發燒時，為什麼會手腳冰冷？
A：發炎反應導致腦部下視丘體溫定位點上升的時候，腦部所認定的正常體溫會超過38℃。
如果當時體溫並未達到設定的標準，病人會覺得冷，而且可能不自主地出現肌肉顫抖以增加熱量，
並讓四肢血管收縮以減少熱量喪失，所以會出現手腳冰冷現象。
Q4：發燒對人體有沒有什麼好處？
A：很多研究顯示，適度發燒可以提升免疫系統的效能，
也有研究顯示，退燒藥會壓抑免疫反應，所以在動物實驗中用大量退燒藥反而會增加敗血症的死亡率。
人類生病的時候發燒，算是一種保護性的本能反應，目的在加強我們對於疾病的抵抗力。
Q5：發燒對人體有沒有什麼壞處？
A：發燒的時候需要產生多餘的熱量，所以會增加氧氣消耗量、二氧化碳製造量與心臟輸出量，
這些對於健康兒童的影響很有限，
但患有嚴重心臟病、嚴重貧血、慢性肺病、糖尿病與先天代謝異常的兒童，則可能無法承受這些多餘的負擔。
此外，有些兒童因為體質因素，在3個月大至6歲間可能因為發燒而導致熱性痙攣。
Q6：發燒會不會把腦子燒壞？
A：41℃以下的發燒不會對腦神經組織直接造成傷害，極度高燒有時會使意識出現程度不等的異常，
但目前沒有任何證據顯示，高燒本身會對神經組織造成永久性的傷害。
一般口語傳說發燒把小孩腦子燒壞的事例，都是因為那些小孩罹患了腦炎、腦膜炎等疾病，
發燒只是這些疾病的症狀表現之一，真正影響腦部的是腦部嚴重感染病症。
Q7：使用退燒藥以後，如果還有發燒現象，是否表示醫師所開的退燒藥沒有效？
A：一些民眾認為吃退燒藥以後如果又燒起來，就表示醫師開的藥沒有效，所以會去找其他醫師，造成醫療的浪費。
事實上，各種退燒藥的效果都只能維持幾個小時，如果疾病的過程還沒結束，退燒以後又燒起來是很常見的事情。
常見的呼吸道或腸胃道病毒感染大多沒有特效藥，其中有些病毒感染可能持續發燒達一週或甚至更久。
如果發燒不退，必須持續就醫尋找有無其他特殊病因，而非怪罪開的退燒藥無效。
關於退燒的方法
Q1：既然發燒可以提升免疫系統的效能，是否表示都不要退燒？
A：如果體溫上升的原因不是發炎性疾病，則這種高體溫對人體並沒有幫助，
隨時都可予以退燒，例如衣服穿太多、中暑之類的體溫過高。
至於發炎反應引起的發燒，如果體溫並未太高，也沒有引起特殊不舒服的時候，並不需要積極退燒，
尤其當體溫還沒超過39℃以上的時候。
專家建議下列情形較易併發發燒引起的不適，所以當體溫超過38℃以上就可考慮退燒：
1. 慢性肺病、成人型呼吸窘迫症候群。
2. 併發心臟衰竭之心臟病或發紺性心臟病。
3. 慢性貧血。
4. 糖尿病與其他代謝異常。
5. 過去曾經有單純發燒引起抽搐的熱性痙攣或癲癇患者。
6. 其他因為發燒而有不適症狀。
Q2：冰枕、散熱貼片、退燒藥等各種退燒法中，哪一種效果比較好？
A：過去曾經被使用的酒精擦澡，因為酒精快速揮發散熱會引起表層血管急速收縮，反而有礙散熱，
所以不應做為退燒之用，
其他退燒法可分為物理退燒法（包括冰枕、低溫毯、貼於皮膚表面的散熱貼片）
與化學退燒法（包括口服、肛門塞劑、注射之退燒藥）兩種。
冰枕等物理退燒法只能加速散熱，並不會矯正發炎反應所引起腦部體溫定位點的異常上升現象，
所以發炎性疾病不應使用冰枕等物理退燒法，而應使用可以矯正腦部體溫定位點的退燒藥。
此觀念對於代謝異常、慢性心肺疾病、慢性貧血等患者特別重要，
因為冰枕等物理退燒法違背腦部體溫定位點上升的事實，
會大幅增加發燒生理反應所需進行的代謝作用，反而讓身體承受更多代謝負擔而有危險。
衣服穿太多、中暑等體溫過高的情形，腦部體溫定位點正常而只是產熱與散熱失調，此時才可使用物理退燒法。
Q3：打點滴或喝很多水有沒有退燒效果？
A：打點滴或喝水只會增加體內水分，對於發炎性疾病引起的發燒並無退燒效果。
退燒時，人體必須流汗以散發體內多餘的熱量，
所以如果發燒與退燒過程反覆太多次，容易因為大量流汗而導致脫水，
此時才需要特別注意水分、電解質的適度補充。
Q4：有沒有哪些退燒藥是寶寶不可使用的？
A：寶寶使用阿斯匹靈（aspirin）可能會傷害肝臟與腦部，而導致所謂的「雷氏症候群」，
所以阿斯匹靈不可以在18歲以下兒童當作退燒藥使用。
阿斯匹靈的主要化學構造是水楊酸，所以含有水楊酸成分的其他退燒藥也不應使用於18歲以下兒童，
包括各種含有水楊酸成分的口服或注射用退燒藥。
目前台灣地區所上市的注射型退燒藥，主要成分都是水楊酸，都不應使用於18歲以下兒童。
此外，屬於pyrazolone衍生物的dipyrone、phenylbutazone等退燒藥，可能引起致命的白血球低下症，
所有年齡都禁止使用。 (所以小兒科醫生都會說沒發燒, 退燒藥不要吃, 因為可能含阿斯匹靈)
Q5：小孩用哪一種成分的退燒藥比較好？
A：目前台灣地區兒童可用的退燒藥包括對乙醯氨基酚（acetaminophen）、異丁苯乙酸（ibuprofen）、diclofenac等，
這些藥物的作用時間與退燒效果都很類似，其主要差異是可能引起的副作用種類。
使用這些退燒藥都必須小心用量，任何一種退燒藥過量都不安全。
Q6：口服跟塞肛門的退燒藥有沒有什麼差別？
A：口服藥物與塞肛門藥物的作用時間與退燒效果並沒有明顯差別，但建議兒童應優先使用口服製劑。
如果有嚴重嘔吐、小孩拒絕吃藥等情形時，才考慮使用肛門塞劑。
有些人認為體溫要達到某個標準以上，才可以使用口服或塞肛門的退燒藥，這種看法並沒有理論根據。
Q7：可不可以輪流使用兩種以上退燒藥？
A：醫學上未曾仔細評估混合使用兩種以上退燒藥的有效性與安全性，所以不建議常規使用。
但顧及少數發炎嚴重者，使用一種退燒藥的效果可能有限，所以在不違反本建議所列的各種退燒原則下，
可考慮於特殊情形下輪流使用兩種退燒藥，但原則上不建議一次同時給予兩種以上退燒藥。
Q8：蠶豆症患者使用退燒藥，有什麼需要注意的？
A：蠶豆症患者如果接觸具有高度氧化作用的藥物，可能引起紅血球破壞而導致溶血性貧血。
如果依照正確建議劑量使用乙醯氨基酚（acetaminophen）與非類固醇發炎抑制劑，
都不會有明顯溶血性貧血的危險。
但如果因為罹患風濕性疾病需要使用高劑量非類固醇發炎抑制劑的時候，則有導致溶血的可能，
例如使用每公斤每天80毫克的阿斯匹靈治療川崎病。
以上是台灣兒科醫學會與行政院衛生署國民健康局，基於維護國人健康的立場，特地召集國內相關專家制訂兒童發燒處置的建議，以問答的方式傳達出民眾可以依循的一些準則。
隨著醫界對於發燒的研究日益精進，才發現長久以來，人們對於發燒的觀念，有許多是錯誤的。
人們生病會發燒這件事，其實具有重要的生理意義。若是對於發燒的寶寶做出不當處置，有時反而有幫倒忙的危險。
不過，要提醒的是，這些內容係根據專家意見及現有醫學證據所做出的綜合建議。
未來，此建議會根據日後更多的研究發現加以修改，且不應引用這些條文作為糾紛審議之依據。
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兒童發燒處置建議(專業醫師版)
[體溫的測量]
1. 運動、長時間陽光照射、穿太多衣服等因素會提高體溫，若有這些現象，宜在除去這些因素並休息15至30分鐘後再測量體溫。
2. 電子體溫計適合一般家庭使用，如果使用水銀體溫計，必須特別注意避免發生水銀體溫計破裂意外的危險。
3. 水銀體溫計的測量時間：
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口溫：2至5分鐘
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腋溫：3至10分鐘
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肛溫：1至3分鐘
4. 肛溫：
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肛溫的測量值比較接近人體真正的中心體溫。
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測量方法：以肥皂水或酒精清洗體溫計，以冷水沖淨(勿用熱水)，在末端擦上少許凡士林等潤滑劑。幼兒宜採腹部朝下的俯臥姿勢，置於成人膝上或床上，一手扶著幼兒臀部上方的下背部，另一手將體溫計伸入距離肛門口深度約0.5至1英吋(約1.5至2.5公分)處，不要過度深入。電子體溫計需靜置約1分鐘發出嗶聲即可判讀，其他體溫計需靜置1至3分鐘後判讀。
5. 口溫：
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平均測量值低於中心體溫約0.5OC。
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5歲以上兒童可以此法測量體溫，但禁用水銀口溫計以免發生口溫計破裂的意外。
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測量前15至30分鐘內不宜飲用熱水或冷水，以免導致測量誤差。
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測量方法：以肥皂水或酒精清洗體溫計，以冷水沖淨(勿用熱水)。打開電子體溫計開關，將感應端置於兒童舌頭下方，靜置約1分鐘，體溫計發出嗶聲後即可判讀。
6. 耳溫：
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三個月以下嬰兒耳溫與中心體溫的相關性不佳，不建議使用。
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耳溫槍在耳內的角度必須正確，過多耳垢會干擾測量。
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中耳炎或其他中耳異常者不建議量耳溫。
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耳溫槍需定期校正以免失去準確性。
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測量方法：將耳溫槍感應端置入外耳道，按壓啟動鈕即可在幾秒內判讀數據。當兩耳測量之溫度不同時，以較高溫度為準。
7. 腋溫：
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平均測量值低於中心體溫約0.8OC。
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不適於以肛溫與耳溫量體溫的新生兒，可考慮以此法測量體溫，或以測量腋溫的體溫計測量背部溫度。
8. 皮膚表面溫度：
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在額頭測量皮表溫度(包括額溫槍)或以紅外線測量皮表溫度，均有低估中心體溫的現象，不建議使用。
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以觸摸皮膚的方法判斷有無發燒，準確度極差。
[發燒的定義]
1. 發燒的定義為中心體溫 ≥ 38OC。
2. 中心體溫介於37.5OC至38OC時，根據個人基礎體溫與環境溫度之變化而可為正常也可能是低度發燒，必須參考前後測量的體溫與其他臨床現象判斷是否有發燒現象。
[發燒的機制]
1. 體溫的定位點 (set-point)：體溫調節中樞 (thermoregulatory center) 位於下視丘(hypothalamus)的前部，在此處有一個理論上體溫的定位點，人體的各種生理反應會隨著體溫定位點的高低而維持恆定的體溫。
2. 發燒 (fever)：發炎反應藉由巨噬細胞(macrophage)等免疫系統細胞分泌多種細胞激素(cytokine)，作用在下視丘引起體溫定位點的上升。
3. 體溫過高 (hyperthermia)：體溫定位點並未上升，但中心體溫超過38OC，例如在炎熱的環境下穿太多衣服、把嬰兒包得太緊、散熱不佳、運動、洗三溫暖、中暑 (heat stroke)等。
[發燒的生理反應]
1. 當體溫定位點上升的時候，人體覺得寒冷，定位點上升厲害的時候，會出現寒顫 (shivering) 現象以增加熱量，並且周邊的血管收縮以減少熱量喪失，於是會出現四肢冰冷。
2. 體溫過高(hyperthermia)的體溫定位點並未變化，此時的身體反應是覺得太熱，而且周邊血管發生血管擴張以散熱。
[發燒對於人體的影響]
1. 一些免疫學的研究顯示適度發燒可提升免疫系統的效能，也有研究顯示退燒藥可能因為壓抑免疫反應，反而減緩呼吸道病毒被清除的速度、增加動物敗血症的死亡率，所以適度的發燒對生物有益。
2. 發燒的時候需要產生多餘的熱量，所以會增加氧氣消耗量、二氧化碳製造量與心臟輸出量，此點會加重心臟病與慢性貧血病人的心臟負擔、加重慢性肺病患者的肺臟負擔、惡化糖尿病與先天代謝異常病人的代謝異常。
3. 部分3個月至6歲的小孩可能因為發燒而導致熱性痙攣 (febrile convulsion)。
4. 除非是腦炎、腦膜炎等直接影響腦部的疾病，41OC以下的發燒並不會對病人腦部直接造成傷害。
[什麼時候需要退燒]
1. 非發炎反應引起的體溫過高(hyperthermia)均可退燒。
2. 除了次一條文所列出的特殊情形外，發燒不一定需要使用退燒藥，尤其體溫並未超過39°C以上時。
3. 有以下情形的發燒病患，體溫超過38°C以上時建議退燒：
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慢性肺病、成人型呼吸窘迫症候群
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有心臟衰竭之心臟病或發紺性心臟病
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慢性貧血
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糖尿病與其他代謝異常
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有熱性痙攣 (febrile convulsion)既往歷或伴有癲癇發作的神經系統疾病
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其他因為發燒而有不適症狀者
[退燒的方法]
1. 物理退燒法：
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酒精擦澡：會引起厲害的血管收縮，反而有礙散熱，且酒精如不慎讓小孩吸入會有中毒之虞，不應作為退燒法。
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冰枕、低溫毯 (hypothermia blanket)、貼於皮膚表面的散熱貼片：
可用於中暑 (heat stroke)、中樞熱(central fever，又稱為hypothalamic fever)等體溫過高 (hyperthermia)的情況。
不宜作為單一的退燒治療法，尤其禁用於代謝異常、慢性心肺疾病、慢性貧血等患者。
2. 靜脈注射點滴液或口服補充水分：
-
以注射或口服等方法增加體內水分，對於發炎反應引起的發燒並無退燒效果。
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發燒與其他急性病症常伴隨抗利尿激素(antidiuretic hormone)分泌增加的現象，給予過多水分可能有導致嚴重低鈉血症(hyponatremia)之虞。
-
進食不良、嚴重嘔吐、嚴重腹瀉、反覆發燒與退燒而導致大量流汗等情形引起脫水時，會使病人排汗與散熱能力降低，可能影響退燒藥的退燒效果，也可能因為嚴重脫水導致體溫過高，此時應注意適度補充水分與電解質。
3. 退燒藥：
-
Acetaminophen：
a.
建議劑量10-15 mg/kg/dose q4~6h prn。
b.
下列病患優先考慮使用本藥：凝血功能異常與其他出血傾向、消化性潰瘍或出血等上消化道疾病、開刀或因其他原因身上有明顯傷口的病人、嚴重感染症合併發燒。
c.
過量使用容易產生肝衰竭，最低單一中毒劑量為120-150 mg/kg，兒童必須特別注意計算藥量。
d.
長期使用有發生腎臟傷害的可能。
-
Aspirin與其他水楊酸(salicylate)製劑
a.
spirin在兒童會引起雷氏症候群 (Reye syndrome)，不可在18歲以下兒童當作退燒藥使用。(註：注射型Aspirin之商品名為Stin、Pediatric Stin等)
b.
其他含有水楊酸成分的退燒藥也不應使用於18歲以下兒童，包括choline magnesium trisalicylate (商品名：Saycoline ‘Patron’, Trilisate等)、choline salicylate (商品名：Mundisal等)、lysine acetylsalicylate (商品名：Aspegic, Aspirin ‘Chi Sheng’, Aspirin ‘Lita’, Asp-L, L.A.’ Standard’, Lybrile等)。
-
其他非類固醇發炎抑制劑 (nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAID)
a.
副作用：胃部不適、上消化道出血、減少腎臟血流、抑制血小板凝血功能等。
b.
優先用於幼年風濕性關節炎等自體免疫疾病，其他疾病不建議優先使用非類固醇發炎抑制劑。
c.
注意事項：不宜使用於脫水與持續嘔吐兒童。
d.
Ibuprofen建議劑量5–10mg/kg/dose q6-8h prn。
e.
Diclofenac：兒童的安全性與有效性尚未被確認。
-
輪流使用acetaminophen與非類固醇發炎抑制劑
a.
未曾評估這種治療的安全性與有效性，所以不建議常規使用。
b.
有必要時可輪流使用，但必須考量兩種藥物可能不同的半衰期。例如acetaminophen每4小時可給予一次，ibuprofen每6至8小時給予一次，可接受的輪流給法為兩種退燒藥均每6小時給一次，其間間隔3小時。
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含有同樣退燒藥成分的口服製劑與肛門塞劑，其退燒效果沒有明顯差異，建議兒童應優先使用口服製劑。
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Pyrazolone衍生物：dipyrone (Sulpyrine)、phenylbutazone等，副作用包括可能致命的顆粒性白血球低下症，禁止使用。
-
蠶豆症 (favism，glucose-6-phosphate dehydrogense缺乏)
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a.
遵循建議劑量使用acetaminophen與非類固醇發炎抑制劑都不會有明顯溶血性貧血的危險。
b.
因罹患風濕性疾病需要使用高劑量非類固醇發炎抑制劑的時候有導致溶血的可能，例如使用80 mg/kg/day的aspirin治療川崎病。
本文摘自網路 "台灣兒科醫學會" 20090601
