小孩如廁訓練 (夏天正是好時機)
如何教育小孩學會上廁所時間點也很重要ㄛ~~
如廁訓練主要為幫助孩子順利擺脫尿布，逐步擁有大、小便自理的能力。
家長應瞭解的是，如廁訓練絕非一朝一夕可以完成，唯有配合孩子發展，按步就班地引導，
才能成功達成目標。本篇將依序介紹如廁訓練之適合時機、各階段重點、
男女寶寶方式差異、外出如廁問題等，希望能一次解決家長所有疑惑！
如廁訓練該開始了嗎？
如廁訓練該何時開始，完全取決於孩子的發展。根據研究指出，18～30個月開始如廁訓練，
成功機會較大，而之所以非限定在某一年齡，則是考量每個孩子發展速度和成熟年齡不太一樣。
家長毋須刻意提早訓練，重要的是，確認孩子的發展是否已經準備好了。
臺北市立聯合醫院婦幼院區小兒科主治醫師王萱鎮表示，要開始訓練孩子如廁，
應待孩子神經、肌肉、認知或語言發展具一定成熟度再開始，男生平均又比女生晚3～6月左右。
簡易參考指標如下，而這些大都在孩子1.5歲左右或之後才會表現出來：
動作方面：
孩子要能行走、跑，能夠自己蹲下一段時間再站起來，且動作穩定協調；
能夠穩定小馬桶上且配合下腹用力等。
認知方面：
可以聽懂簡單的指令；會意識到自己已經尿尿或大便在尿布上，
約在1.5歲左右才能告訴家長這個狀況；如小朋友在尿尿時，會愣住幾秒鐘，
停頓他的遊戲或動作，或在便便時，出現用力、臉部脹紅的情形，
讓家長可以察覺出來，表示他有意識到自己在尿尿或排便。
~~寶寶生理、行為、認知3大指標～
孩子如廁訓練，向來是家長關注的焦點，而在國外，
專家列有一套孩子適合訓練之生理、認知、行為指標，僅供家長參考：
生理篇
1. 可以坐、跑、走得很穩。
2. 一天有2、3個小時尿布是乾的，表示膀胱括約肌較有力量控制了。
3. 家長可以知道孩子約略固定於何時解便。
行為篇
1. 能夠安靜坐下來五分鐘，要不然可能沒辦法完成解尿或排便。
2. 可以自己把小褲子拉上或拉下，即使沒有辦法作得很完整也沒關係。
3. 孩子不喜歡尿布濕濕的感覺。如果孩子沒有太大反應，家長可以去增強此行為。
4. 孩子會告訴家長他做了什麼，例如便便等，表示他已認知到這樣的行為。
5. 表現出獨立的意願，想要自己完成事情。
6. 孩子平時如得到誇獎會很高興，代表他想要獲得成就感，及發展自尊心的概念。
7. 孩子對使用便器不排斥，寧可晚1、2月再開始訓練，當中可先用口頭引導或圖片讓孩子瞭解。
8. 孩子願意有合作的行為。
認知篇
1. 可以聽從簡單的指示。
2. 知道每個東西都有它歸屬的位置。
3. 會說尿尿、便便這些字眼。
4. 排尿、 排便前會先預告。不過這一點倒不必嚴格要求，如果事後告知也OK。
如廁訓練1、2、3 寶寶無負擔～
在談到訓練方法之前，家長應釐清何謂真正的如廁自理。
過去長輩常每隔一段時間便將孩子帶到定點如廁，雖然有時孩子能順利尿尿、排便，
但這純粹是時機巧合，不代表孩子具有如廁自理的能力。王萱鎮表示，
如廁自理指的是孩子知道他要尿尿、排便，而且可以暫時憋住，然後到定點將下身衣物褪下，
「解放」後做好清潔、整理衣物等步驟。當然，一開始，衣物穿脫、
衛生清潔方面可能還需要家長的協助。
家長必須體認到如廁訓練非一蹴可幾，如果操之過急，反而容易加重孩子排斥的心理。
為了成功達成目標，一般將如廁訓練分為以下三階段進行：
第1階段
POINT：如廁認知＋坐馬桶訓練
當孩子出現上述生理、認知、行為指標後，家長便可考慮進行如廁訓練。
一開始，發現孩子解在尿布上時，可告訴孩子「你現在尿尿便便囉」，
加強孩子對排洩和語言的連結。加上孩子這時白天能有2、3個小時尿布是乾的，
家長白天可先將孩子的尿布拿掉，改穿小褲褲，
配合定時如孩子喝水或用餐後1小時內帶孩子坐在馬桶上，時間約5～10分鐘即可，
讓他嘗試在馬桶上如廁。 初期孩子可能不見得能順利如廁，或是重新穿回褲子後才解了出來，
這時家長千萬不要覺得孩子在故意找麻煩，而要把它當作訓練的機會，
提醒他「尿尿便便在褲子上會濕濕，感覺不舒服，下次可以到馬桶上尿尿便便」等。
之後，可以每隔1～2小時便讓孩子到馬桶上坐一會，隨著孩子發展及練習次數多了，
漸漸地成功的機會也會增加，這時候家長更應給予鼓勵，增加孩子的動力。
注意事項：
1. 6～12個月的小朋友膀胱容量較小，一天尿尿次數很多，隨著年齡增長，神經發展成熟且容量增加，孩子排尿間隔的時間便會拉長。家長如果太早訓練，相對失敗的機會就大。
一般是建議待孩子白天尿布能有2、3個小時維持乾爽再開始訓練。
2. 大小便控制能力的成熟度和大腦的額葉有關，而夜間睡眠時，額葉的功能又會下降，
因此家長在第一階段，適合於白天進行如廁訓練，夜間可能還是要幫孩子穿上尿布喔！
第2階段
POINT：如廁前預告＋坐馬桶訓練
有了前期的訓練，之後孩子感覺到尿急或便便的時候，常會出現一些焦躁不安、
摸下體的行為。家長發現時，可以告訴孩子「你現在想要尿尿便便了」，
並帶他去馬桶上坐好。如此一來，之後孩子每預期到自己快要尿尿、便便時，
便知道要請家長帶他去廁所囉！該階段最大的困難，即孩子意識到想要尿尿、便便時，
可能馬上就地解放了，讓父母措手不及。然而這些失敗都是如廁訓練的必經過程，
還請家長保持耐心。由於孩子能進一步表達我要尿尿便便，且暫時憋住尿意、便意，
之後就定位脫下褲子再順利如廁，這需要建立在神經學發展更成熟的基礎上，
以運用下身的括約肌暫時憋住尿尿便便。據醫師臨床經驗來看，待孩子2歲後再脫掉尿布比較合適，
少部份進展較快的孩子可以在18個月時進行。
POINT：如廁清潔：
這時孩子解尿後雖然可以拿著衛生紙擦拭下部，但多半不能擦得很乾淨，
而且也不知道該注意擦拭的方向，故須由家長協助。至於解便的話，
礙於手部動作限制，只能靠家長幫忙囉！
POINT：穿脫衣物
2～3歲孩子大都可自己將小褲褲拉下，只是動作可能比較慢，
但剛開始為避免孩子憋不久而在過程中就地解放，家長可以提供協助，
或將孩子的便盆放在他遊戲附近的角落，讓他想要如廁時，能夠趕快脫褲子到馬桶上做好，
減少失敗的經驗。至於穿褲子的部份，可能要到孩子4歲後才能表現得比較好。
預計時間：
從第一階段要進展到第二階段該花多久時間？王萱鎮表示，每個孩子的情況都不太一樣，
原則上只要能在3～ 6個月期間完成就可以，建議家長寬心以對。如果剛開始便失敗了，
可以先退回原點，待1、2個月後再重新開始，等到孩子能夠做到階段性要求，
家長再考慮進行下一階段即可。
注意事項：
1. 孩子2、2.5歲後會慢慢出現反抗期，不見得能按照父母的期望配合各階段訓練，
家長不須刻意勉強。畢竟孩子能意識到想要如廁，暫時忍耐並至定點完成，
才是如廁訓練的目的。如果孩子只是遵照父母吩咐，定時乖乖地坐在馬桶上，
但自己卻沒有意識到想要尿尿、便便，及知道要去上廁所，這也不叫成功的訓練。
2. 如果孩子表現不錯，午睡時可以嘗試不用包尿布，或者待他午睡起來時，盡快帶他去上廁所，不過4、5小時的睡眠仍須使用尿布。等到白天如廁都能控制得很好，才能進一步要求夜間控制的部份。
第3階段
POINT：自己更衣如廁、夜間不包尿片
孩子能夠忍住尿意、便意，脫掉小褲褲再如廁，已經算符合如廁訓練的要求。
之後孩子如能維持半年以上，沒有什麼錯失，家長可以接著觀察孩子夜間穿著時的尿片，
如果經過六小時睡眠，尿布仍為乾爽的狀態，那麼就能讓孩子試著睡覺時不穿尿布。
POINT：自我衛生訓練
差不多至4、5歲的時候，孩子解尿後，自己用衛生紙擦拭下部的動作已能做得很好，
而解便後的清潔，前期因孩子手不夠長，及肌肉力量限制，可能比較不理想，
這方面訓練也是要到4、5歲才能達成，家長可讓孩子自己清潔，不過還是要再檢查確認為宜。
整個如廁訓練（含夜間不尿床、便便後的自我衛生）若能於2～6歲訓練完成，就算大功告成。
這時恰好是孩子要上小學之前，孩子擁有好的自我清潔能力，
可避免衍生衛生方面的問題及適應新生活。
寶寶夜間尿床，家長傷腦筋～
夜間尿床和額葉控制大小便的成熟度有關，而當人處於熟睡狀態，額葉的控制力會變差，
所以容易不自覺地解尿。孩子能夠夜間睡眠時不尿床，是如廁訓練後期的重要內容。
如果孩子白天已經能控制得很好，家長可以持續1、2週以上到1、2個月觀察孩子早上醒來的尿布，
如果有80％的時間尿布是乾的，孩子就可以不用再包著尿布睡覺，
不過前期可能還須要一些生活事項的配合。一般來說，
在孩子6歲左右能達成夜間不尿床，或僅有1、2失誤便在可接受的範圍。
為了訓練成功，有幾點還請家長留意：
1. 晚餐過後，盡量不要讓孩子攝取太多水分，孩子若戒不掉睡前喝一瓶奶的習慣，
可以用餐後3小時帶他去上一次廁所。通常孩子如果睡前2小時不要喝太多水，
且睡前上過廁所，到隔天早上膀胱的積尿都不會太多。
2. 如果進展不佳，家長可能要半夜叫孩子起來上廁所。
6歲以上還會尿床者，應懷疑疾病的可能，須尋求專業小兒科醫師的協助。
3. 家長若不願意幫孩子重新包回尿布，可以使用防濕尿墊，
不過孩子睡覺時會滾來滾去，效果可能不大。
男女寶寶如廁訓練差異～
男女寶寶在如廁訓練上，除了解尿的方式不同外，沒有太大差別。
由於男寶寶要自己握著陰莖且站著解尿，須要運用較多大腿肌肉的力量，難度較高，
而且容易因緊張而尿不出來，所以家長可先讓孩子從練習坐在馬桶上尿尿開始。
待孩子能夠自己控制解尿的時候，再讓爸爸或哥哥帶著孩子上廁所，
模仿及學習站著尿的方式，之後孩子就能慢慢進入狀況了。
初期孩子較難扶好陰莖，加上不太會測量距離遠近，會常常出現尿不準的狀況，
故仍須家長協助。通常孩子至3、4後，雖然偶爾還是會對得不好，但大致上沒有什麼問題了。
此外，訓練孩子站著尿時，使用小便盆或馬桶都可以，但因部份家庭馬桶較高，
家長可以為孩子準備小凳子，當然過程中父母的陪伴都是不可少的。
影響因素大調查！！
如廁訓練的過程中，常遭遇的挫折包括：
孩子一開始就排斥使用小馬桶、便盆。
孩子願意坐在馬桶上，但坐在馬桶上卻不能順利如廁。
原本這禮拜都能照著父母的期望走，下禮拜又開始抗拒了。
如果出現這樣的情形，大部分原因可能是孩子還沒準備好，這時建議待1、2月後再開始。
千萬不要採取高壓強迫，以免造成孩子反彈，何況孩子若已開始出現反抗期，
家長的態度只會加重他反抗的行為，變得更為排斥如廁訓練。在沒有訓練的期間，
家長可以選擇相關的如廁教材，讓孩子透過圖書、卡通獲得認同感，或請他觀察兄姐的情況，
藉以引發他的學習動機。另一方面，有些情況如家裡遭遇變故，或有新成員誕生時，
原本的大孩子可能會出現一些退化的行為，這時家長不用太過擔心，應給予孩子適應的時間，
如果是後者，通常只要給予適度的關愛，不要讓孩子覺得新生的弟妹搶走爸媽對他的愛，
都能慢慢地接受訓練。此外，有人提到夏天比較容易訓練，這是因為冬天的時候比較頻尿，
所以失誤的機會較高，加上冬天衣物比較厚重，孩子可能還沒脫好褲子就以經尿濕了，
增加衣物清理的負擔，反之夏天只須穿著小褲褲訓練，相對比較方便。
不過如果相關條件能夠克服的話，季節上倒沒有嚴格限制。
帶孩子外出，如廁問題多多！！
許多家長反應道，帶孩子外出時，到達定點的第一件事就是找廁所，
還有外面的如廁環境可能不盡理想等。王萱鎮表示，孩子能夠憋住的時間較短，
而且部份能力未臻完善，面對外出常見狀況，解決辦法包括：
SOS～蹲式馬桶難度高？！
A：外面的蹲式馬桶規格較大，而較小孩子可能腿不夠長，
還有要把褲子褪到大腿以下且蹲著一段時間，需要大量運用下半身的力氣，
故建議家長抱著他解尿、排便。
SOS～坐式馬桶髒兮兮？！
A：家長可以比照上述的作法，抱著孩子上廁所。如果小男生要站著尿尿，
家長應將他扶好，並且協助他扶著陰莖。
SOS～較長車程怎麼辦？！
A：如果是比較小的孩子，不妨直接包著尿布出門，至於較大的孩子，
旅途中每到一個定點如加油站等，便可帶孩子去上廁所。
如果擔心的話，可能還是要準備一些尿片喔！
20090607
